農民日報訊（記者 李琭璐）日前，記者從國家醫(yī)保局召開的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》新聞發(fā)布會上獲悉，《實施細則》已于2026年4月1日起施行。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全關系廣大群眾切身利益和醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。據(jù)國家醫(yī)保局局黨組成員、副局長黃華波介紹，自2021年5月《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》出臺以來，監(jiān)管工作取得顯著成效。各級醫(yī)保部門通過協(xié)議處理、行政處罰等方式共追回醫(yī)保資金約1200億元，智能監(jiān)管挽回基金損失95億元；初步扭轉了醫(yī)?；鸨O(jiān)管“寬松軟”的被動局面，歸集藥品追溯碼超1000億條。

與此同時，監(jiān)管工作仍面臨改革帶來的新情況新命題，執(zhí)法實踐中的問題有待解決。為更好貫徹落實《條例》，提供操作性更強的法律制度依據(jù)，國家醫(yī)保局研究制定了《實施細則》。在制定過程中，堅持聚焦實踐、精準施策，堅持寬嚴相濟、懲教結合，堅持系統(tǒng)銜接、協(xié)同治理。

《實施細則》共5章46條。第一章總則，明確立法依據(jù)和醫(yī)保行政部門監(jiān)管職責，要求加強智能監(jiān)管，健全各方參與的基金使用監(jiān)管體系。第二章基金使用，明確醫(yī)保經辦機構職責、協(xié)議管理措施、定點機構和參保人的權利義務等內容，強化定點機構提請行政協(xié)調的救濟機制。第三章監(jiān)督管理，明確部門協(xié)作監(jiān)管、異地監(jiān)管協(xié)同、信用管理及人員支付資格管理等，細化拒不配合調查的認定處理及暫停結算情形下的費用處理方式。第四章法律責任，集中細化違法行為認定標準、處罰裁量基準、行刑銜接等，對基金損失計算、支付方式改革下違法認定、藥品耗材追溯碼追責、首違慎罰、輕微不罰等問題作出明確。第五章附則，明確長期護理保險參照適用，裁量基準等由省級以上醫(yī)保行政部門另行規(guī)定。

《實施細則》的頒布實施，有利于提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管精細化水平，有利于更好打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為，提升醫(yī)保治理效能。國家醫(yī)保局表示，將以《實施細則》頒布實施為契機，制定完善相關配套行政規(guī)范性文件，進一步規(guī)范基金監(jiān)管，提升基金監(jiān)管質效。